Что такое эндометрит?
Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия).Эндометрий — это внутренний слой матки, тот самый, который каждый месяц нарастает и отторгается во время менструации. Именно в него «внедряется» эмбрион при наступлении беременности. Когда этот слой воспаляется — страдает и самочувствие женщины, и её способность забеременеть.
Во время менструального цикла, эндомерий растет, созревает, ждет оплодотворенную яйцеклетку, и отторгается в случае ее отсутствия. И так каждый месяц.
Классификация эндометрита
Это не одно заболевание с единым подходом к лечению. Врачи разделяют эндометрит по нескольким принципам, и от этого напрямую зависит тактика.По течению:
Острый— развивается внезапно, симптомы яркие, давность менее 30 дне
Хронический— стёртая симптоматика, давность более 30 дней или неустановленная
По этиологии (возбудителю) — самое важное для лечения
- Специфический эндометрит
Возбудитель | Особенности |
Neisseria gonorrhoeae (гонококк) | Гнойное воспаление, часто восходящий путь с сочетанным сальпингитом. Может протекать бурно, с выраженной интоксикацией. |
Chlamydia trachomatis (хламидия) | Склонность к хронизации и малосимптомному течению. Именно хламидийный эндометрит — одна из главных причин трубного бесплодия. |
Trichomonas vaginalis (трихомонада) | Простейшее, а не бактерия. Вызывает агрессивное воспаление, часто — микст-инфекция в ассоциации с анаэробами. Без метронидазола не лечится. |
Mycoplasma genitalium | «Младший» из признанных ИППП. Высокий уровень антибиотикорезистентности к макролидам и фторхинолонам — требует строгого подбора препарата. |
Mycobacterium tuberculosis (туберкулёз) | Редкая, но крайне агрессивная форма. Приводит к необратимому фиброзу эндометрия и синдрому Ашермана (внутриматочные синехии). |
Actinomyces israelii (актиномицеты) | Характерен для женщин с ВМС, которые превысили рекомендованный срок ношения (≥ 5 лет). |
Ключевое: лечение специфического эндометрита требует прицельной антибактериальной терапии против конкретного возбудителя.
2. Неспецифический эндометрит
Вызван условно-патогенной микрофлорой, которая в норме может присутствовать во влагалище, но при нарушении защитных барьеров проникает в полость матки и вызывает воспаление. Это:
- Escherichia coli (кишечная палочка) — лидер среди неспецифических возбудителей
- Streptococcus spp. (стрептококки)
- Staphylococcus spp. (стафилококки)
- Enterococcus faecalis (энтерококки)
- Анаэробная флора: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella spp.
- Микст-инфекция (несколько микроорганизмов одновременно) — самая частая форма
Причины: откуда берётся воспаление?
Главное условие — инфекция должна попасть в полость матки. В норме цервикальный канал защищён слизистой пробкой. Но после родов, аборта или внутриматочных вмешательств, либо при нарушении сдерживающих механизмов, этот барьер нарушается — и бактерии устремляются вверх.Симптомы ОСТРОГО эндометрита
Симптомы появляются, как правило, на 3–5 день после провоцирующего события.- Повышение температуры (часто до 38–39 °C), озноб
- Боли внизу живота — тянущие или схваткообразные
- Гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей, с неприятным запахом
- Общая слабость, разбитость, потливость, тахикардия
- При осмотре — болезненная, мягковатая матка
Симптомы ХРОНИЧЕСКОГО эндометрита
Здесь всё сложнее — симптомов может почти не быть. Женщина годами не подозревает о проблеме.Что может беспокоить:
- Тянущие боли внизу живота — несильные, но постоянные
- Нарушения менструального цикла: мажущие выделения до и после месячных, обильные или скудные менструации
- Бесплодие — часто единственный симптом (!)
- Привычное невынашивание — повторные выкидыши на ранних сроках
- Неудачные попытки ЭКО — эмбрион не может имплантироваться в воспалённый эндометрий
Почему хронический эндометрит — это серьёзно
Представьте: эндометрий — это «почва», в которую должен «упасть» эмбрион. При хроническом воспалении эта почва становится неплодородной.Что происходит на клеточном уровне:
- Нарушается кровоснабжение эндометрия
- Изменяется соотношение рецепторов к эстрогену и прогестерону
- Формируется фиброз (рубцовая ткань) вместо нормального эндометрия
- В эндометрии накапливаются плазматические клетки (CD138+) — маркеры хронического воспаления
Как ставят диагноз?
При остром эндометрите:
- Осмотр гинеколога— болезненная матка
- ОАК — лейкоцитоз, повышение СОЭ
- СРБ — резко повышен
- УЗИ ОМТ— неоднородный эндометрий
- Бактериологическое исследование (посев) из полости матки + ПЦР на ИППП — чтобы понять, специфический или неспецифический возбудитель
«Золотой стандарт» — биопсия эндометрия с иммуногистохимическим исследованием (CD138+) на 7–10 день цикла. Именно наличие плазматических клеток подтверждает хроническое воспаление.
Дополнительно:
- Гистероскопия — отёк, гиперемия, микрополипы
- Культуральное исследование из полости матки + антибиотикочувствительность
- ПЦР на ИППП (исключить специфическую этиологию)
Лечение эндометрита
Острый эндометрит — только в стационаре!Этап 1 — эрадикация:
- Антибактериальная терапия
- При специфической этиологии (хламидии, гонококк) — лечение по схемам ИППП + обязательно лечение партнёра
Этап 2 — восстановление эндометрия:
- Физиотерапия
- Гормональная поддержка
- Метаболическая терапия (улучшение микроциркуляции)
Контроль излеченности: повторная биопсия через 2–3 месяца.
Профилактика
- Обследование на ИППП до внутриматочных вмешательств
- Антибиотикопрофилактика перед кесаревым сечением
- Своевременная смена ВМС (не превышать рекомендованный срок)
- Барьерная контрацепция при смене половых партнёров
- Лечение вагинальных инфекций до их восходящего распространения
Когда срочно к врачу
Немедленно, если:- Температура > 38 °C после недавних родов / аборта / выскабливания
- Гнойные выделения с неприятным запахом
- Сильная боль внизу живота
- Озноб, слабость, головокружение
Планово, если:
- Не можете забеременеть более года
- Неудачные ЭКО в анамнезе
- Постоянные тянущие боли, нарушения цикла
