Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растёт из гладкомышечных клеток матки. Злокачественной она не является: в рак миома не перерождается. По сути, это узел, который сформировался из одной «сломавшейся» клетки миометрия и начал расти под действием гормонов.

По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ (2024), миома матки встречается у 70% женщин репродуктивного возраста. Средний возраст выявления — 32–34 года. Проще говоря: каждая третья женщина к 40 годам имеет хотя бы один миоматозный узел. При этом у 25% пациенток есть симптомы, которые требуют лечения — консервативного или хирургического.
Почему она появляется?
Ключевую роль играют эстрогены и прогестерон — именно поэтому миома не встречается у девочек до менархе и часто уменьшается в постменопаузе. Доказана наследственная предрасположенность: «семейные формы» миомы есть у 5–10% женщин. Факторы риска: раннее начало менструаций, отсутствие родов, ожирение, большой интервал между родами.

Симптомы: когда миома «молчит», а когда — требует лечения

Бессимптомная миома матки небольших размеров (до 12 недель беременности) не требует лечения — только наблюдение 1 раз в год у гинеколога.
Показания к лечению появляются, когда возникают:

• Аномальные маточные кровотечения (АМК) — обильные и длительные менструации, которые приводят к анемии (низкому гемоглобину);
• Хроническая тазовая боль — тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации или половой жизни;
• Сдавление смежных органов — частые позывы к мочеиспусканию (узел давит на мочевой пузырь), запоры (давление на прямую кишку), нарушение оттока мочи из почек (при низком расположении узла);
• Нарушение репродуктивной функции — бесплодие и невынашивание беременности при отсутствии других причин.

Хирургическое лечение миомы: когда нужна операция?

Выделяют 10 показаний к оперативному вмешательству:

1. АМК, приводящие к анемии (гемоглобин снижен, препараты железа не справляются);
2. Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни (обезболивающие не помогают);
3. Симптомы сдавления смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники);
4. Большой размер опухоли — матка более 12 недель беременности (выше пупка);
5. Быстрый рост — увеличение матки более чем на 4 недели за 1 год;
6. Рост миомы в постменопаузе (когда гормональная поддержка уже угасла — это тревожный сигнал);
7. Подслизистое (субмукозное) расположение узла — типы 0, 1, 2;
8. Межсвязочное и низкое (шеечное, перешеечное) расположение узлов;
9. Нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание);
10. Признаки нарушения кровообращения в узле — некроз, отёк (риск развития перитонита).

Методы оперативного лечения:

Что предлагает современная хирургия
1. Гистерорезектоскопия — удаление субмукозных узлов через влагалище
Без разрезов на животе. Через цервикальный канал в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубка с камерой), и узел послойно срезается электрохирургической петлёй.
Показания: типы FIGO 0, 1, частично 2; размер узла до 4–5 см.
Преимущества: нет швов, госпитализация 1–2 дня, быстрая реабилитация.
Важно знать: при больших узлах 2 типа может потребоваться операция в два этапа.
2. Лапароскопическая миомэктомия — золотой стандарт органосохраняющей операции
Через 3–4 прокола на животе (5–10 мм) в брюшную полость вводятся инструменты и камера. Узел вылущивается (энуклеируется) из тела матки, а стенка матки послойно ушивается.
Показания: интрамуральные и субсерозные узлы типов 3–7, размер до 10–12 см (при соответствующей квалификации хирурга).
Данные современных исследований: лапароскопическая миомэктомия по сравнению с открытой (лапаротомной) даёт меньше кровопотери, меньший болевой синдром, более короткое пребывание в стационаре, меньше раневых инфекций и более быстрое восстановление.
Важно: удалённый узел извлекается из брюшной полости только в специальном контейнере (морцелляция в контейнере) — это исключает риск разброса клеток по брюшной полости.

3. Лапаротомная миомэктомия — открытая операция
Разрез по низу живота (по «линии бикини» или по средней линии). Выполняется при множественных узлах, гигантских размерах, сложной локализации, а также при отсутствии технической возможности лапароскопии.
Недостатки: более длительная госпитализация (5–7 дней), выраженный болевой синдром, рубец на животе.
Когда это неизбежно: 10+ узлов, размер матки 20+ недель, перешеечная локализация с риском повреждения мочеточников.
4. Тотальная гистерэктомия — удаление матки
Единственный метод, который гарантированно избавляет от миомы и исключает рецидив. Может выполняться лапароскопически, влагалищным доступом или открыто.
Показания: реализованная репродуктивная функция + большие размеры матки + нежелание пациентки сохранять орган + сопутствующая патология (аденомиоз, рецидивирующая гиперплазия, высокий риск саркомы).
Важный нюанс: возможна субтотальная гистерэктомия (ампутация — удаление тела матки с сохранением шейки), но только после исключения патологии шейки матки. При сопутствующем аденомиозе субтотальный объём нежелателен из-за риска рецидива.
5. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Через прокол в бедренной артерии вводится катетер, который подводится к сосудам, питающим миому, и в них вводятся микросферы — питание узла прекращается, он «усыхает».
Плюсы: нет разрезов, короткая госпитализация.
Минусы: выраженный болевой синдром в первые дни после процедуры; не рекомендована женщинам, планирующим беременность — снижается овариальный резерв, выше частота выкидышей и осложнений беременности. Клинические рекомендации относят ЭМА к методам выбора у пациенток с высоким операционным риском, не планирующих беременность.
6. ФУЗ-абляция (MRgFUS) — неинвазивный метод
Ультразвуковой луч фокусируется на узле и нагревает его до разрушения. Контроль — через МРТ или УЗИ.
Ограничения: подходит не для всех узлов; нет широкой доступности в РФ; отдалённые результаты всё ещё изучаются.

Выбор операции: что влияет на решение?

Хирург и пациентка принимают решение совместно, учитывая:

Как проходит подготовка и реабилитация

До операции:
Плановая операция выполняется в первую фазу цикла (5–14-й день). Обследование стандартное: общий анализ крови (оценить анемию), коагулограмма, биохимия, УЗИ органов малого таза, по показаниям — МРТ, гистероскопия.
После операции:

• Гистерорезектоскопия и лапароскопия: выписка на 1–2-е сутки, возвращение к обычной жизни через 7–10 дней;
• Лапаротомия: госпитализация 5–7 дней, ограничение физической нагрузки 4–6 недель.

После миомэктомии рекомендуется контрацепция на 6–12 месяцев для формирования полноценного рубца на матке перед планированием беременности. Родоразрешение у пациенток с рубцом на матке после миомэктомии, как правило, оперативное (кесарево сечение) — вопрос решается индивидуально.

А что, если не оперировать? Осложнения нелеченой миомы

• Хроническая железодефицитная анемия — постоянная усталость, ломкость волос и ногтей, снижение иммунитета;
• Некроз узла — нарушение кровоснабжения с резкой болью и симптомами «острого живота» (экстренная операция);
• Перекрут ножки субсерозного узла — экстренная ситуация;
• Сдавление мочеточников — может привести к нарушению оттока мочи из почек и развитию гидронефроза;
• Бесплодие и невынашивание — субмукозные узлы деформируют полость матки, мешают имплантации и вынашиванию.

Главное, что нужно запомнить

1. Миома — это не рак. Это доброкачественная опухоль, которая имеет чёткие показания к лечению.
2. Бессимптомная миома небольших размеров не требует операции. Достаточно наблюдения 1 раз в год.
3. Современная хирургия позволяет сохранить матку в большинстве случаев. Лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия — малотравматичные операции с коротким восстановлением.
4. Объём операции всегда обсуждается индивидуально. Решение принимается совместно с пациенткой, с учётом её возраста, репродуктивных планов и характеристик узлов.
5. Удалённый узел обязательно отправляется на гистологию — для исключения крайне редкой, но агрессивной лейомиосаркомы (риск — 1 на 400 операций).