Воспаление придатков редко затрагивает что-то одно — труба и яичник расположены вплотную друг к другу, поэтому инфекция быстро переходит с одного органа на другой. Именно поэтому используют общий термин «сальпингоофорит»:

• Сальпингит— воспаление маточной трубы
• Оофорит— воспаление яичника
• Сальпингоофорит— сочетанное воспаление трубы и яичника (в реальной практике — самый частый вариант)

Простыми словами: труба и яичник лежат рядом, как два соседа в одной квартире. Если пожар начался у одного — второй почти неминуемо пострадает.

Классификация

По течению:

• Острый сальпингоофорит — яркие симптомы, давность менее 30 дней
• Хронический сальпингоофорит — стёртая картина, давность более 30 дней; часто — исход недолеченного острого процесса

По происхождению— определяет выбор антибиотика:

• Специфический сальпингоофорит

Вызван конкретным возбудителем ИППП или иным патогеном с характерной клинической картиной:

• Неспецифический сальпингоофорит

Вызван условно-патогенной микрофлорой, которая восходит из влагалища:

• Escherichia coli (кишечная палочка)
• Streptococcus spp., Staphylococcus spp.
• Enterococcus faecalis
• Анаэробы: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Prevotella spp.
• Микст-инфекция (несколько возбудителей) — наиболее частый вариант

Как инфекция попадает в придатки

Основной путь — восходящий (интраканаликулярный):
Влагалище → Цервикальный канал → Полость матки → Маточные трубы → Яичники → Брюшина малого таза

Симптомы ОСТРОГО сальпингоофорита

Симптомы обычно нарастают после окончания менструации.
Что беспокоит:

• Боли внизу живота — основной симптом. Чаще двусторонние (инфекция поражает обе трубы), но могут преобладать с одной стороны. Боль усиливается при движении, половом акте, физической нагрузке.
• Температура — чаще субфебрильная (37–38 °C), но при гнойных формах может подниматься до 39 °C и выше с ознобом.
• Гнойные выделения из половых путей — слизисто-гнойные, жёлто-зелёные, иногда с неприятным запахом.
• Диспареуния — боль при половом акте (глубокая).
• Дизурические явления — учащённое или болезненное мочеиспускание (раздражение соседней брюшины).
• Симптомы интоксикации — слабость, тошнота, потливость, тахикардия.

При осмотре гинеколог определяет:

• Болезненные тракции шейки матки — смещение шейки вызывает резкую боль
• Болезненность в области придатков при пальпации
• При гнойных формах — пастозность, увеличенные и резко болезненные придатки

Симптомы ХРОНИЧЕСКОГО сальпингоофорита

Вот здесь — главная проблема. Хроническое воспаление придатков может годами протекать почти бессимптомно, и женщина узнаёт о нём только тогда, когда сталкивается с бесплодием или внематочной беременностью.
Что может беспокоить:

• Тупые, ноющие боли внизу живота — периодические, усиливаются после переохлаждения, стресса, физической нагрузки
• Нарушения менструального цикла — нерегулярные, болезненные или обильные менструации
• Диспареуния (боль при половом акте)
• Хроническая тазовая боль — изнуряющий болевой синдром, снижающий качество жизни
• Бесплодие — часто единственная жалоба
• Внематочная беременность в анамнезе — косвенный маркер трубной патологии

Ключевое отличие от хронического эндометрита: при хроническом сальпингоофорите на первый план выходит трубный фактор бесплодия, тогда как при эндометрите — маточный (нарушение имплантации плодного яйца).

Чем опасно воспаление придатков: отдалённые последствия

• Трубно-перитонеальное бесплодие

Воспалённая труба «склеивается». Формируются спайки внутри трубы (облитерация просвета) и снаружи (перитубарные спайки). Яйцеклетка не может пройти по трубе — встреча со сперматозоидом не происходит. Это самая частая причина женского бесплодия в России.

• Внематочная беременность

Труба повреждена, но не полностью перекрыта. Оплодотворённая яйцеклетка «застревает» в суженном участке трубы и имплантируется там. Риск эктопической беременности после перенесённого сальпингита возрастает в 6–10 раз. Это жизнеугрожающее состояние.

• Хроническая тазовая боль

Спаечный процесс в малом тазу + вовлечение нервных окончаний брюшины = постоянная или периодическая боль, которая не снимается обычными анальгетиками и может потребовать хирургического лечения (адгезиолизис — рассечение спаек).

• Тубоовариальный абсцесс

Гнойное расплавление придатков — тяжёлое осложнение, требующее экстренной госпитализации и часто — хирургического лечения с риском потери яичника.

• Рецидивирующее течение

Недолеченный острый сальпингоофорит переходит в хроническую форму с периодическими обострениями. Каждое обострение — новый виток антибиотиков, новый виток спайкообразования и новый шаг к бесплодию.

Как ставят диагноз?

Лабораторная диагностика:

• ОАК развёрнутый— лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ
• СРБ— информативный маркер системного воспаления; контроль эффективности лечения
• Прокальцитонин— при подозрении на тубоовариальный абсцесс
• ПЦР на ИППП из цервикального канала:N. gonorrhoeae,C. trachomatis,T. vaginalis,M. genitalium
• Культуральное исследование (посев) из цервикального канала с антибиотикочувствительностью — для выявления неспецифической флоры
• β-ХГЧ— обязательно при нарушении цикла и подозрении на ТОА для исключения внематочной беременности
• Серология: ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинально + трансабдоминально) — обязательно! Позволяет увидеть: утолщённые заполненные жидкостью трубы (гидросальпинкс, пиосальпинкс), тубоовариальное образование, свободную жидкость в малом тазу. Однако: нормальная УЗ-картина не исключает сальпингит!
• МРТ малого таза — при распространённых формах и для дифференциальной диагностики
• Диагностическая лапароскопия — «золотой стандарт», но рутинно не выполняется. Показана при:
• Неэффективности консервативного лечения в течение 48–72 часов
• Подозрении на тубоовариальный абсцесс
• Необходимости дифференциальной диагностики (аппендицит, внематочная беременность, апоплексия яичника)

Лечение ОСТРОГО сальпингоофорита

Принципы антибактериальной терапии:

1. Эмпирический старт— немедленно, с охватом всего спектра вероятных возбудителей (гонококки + хламидии + анаэробы + грамотрицательная флора)
2. Материал на посев — до начала антибиотиков
3. Оценка эффективности через 48–72 часа; при отсутствии улучшения — смена схемы
4. Длительность — 10–14 дней (короткие курсы повышают риск хронизации!)

Лечение ХРОНИЧЕСКОГО сальпингоофорита

Этап 1 — эрадикация инфекции (при обострении):

• Антибиотик по результатам посева и антибиотикочувствительности
• При выявлении ИППП — лечение полового партнёра обязательно

Этап 2 — противорецидивная и восстановительная терапия:

• Физиотерапия (вне обострения, с 5–7 дня цикла): магнитотерапия, лазеротерапия, СМТ, СВЧ-терапия
• ЛФК — ежедневно по 20–30 минут
• Санаторно-курортное лечение — не ранее чем через 2 месяца после окончания антибиотикотерапии, 1–2 раза в год
• Гормональная контрацепция (КОК) — по показаниям, для «выключения» овуляции и уменьшения риска обострений (спорный, но применяемый метод)

Хронический сальпингоофорит невозможно «вылечить навсегда» одной таблеткой. Это хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения и противорецидивной терапии.

Профилактика

1. Барьерная контрацепция (презервативы) — главный метод профилактики ИППП
2. Ежегодный скрининг на хламидиоз и гонорею — всем сексуально активным женщинам до 25 лет и женщинам ≥ 25 лет с факторами риска
3. Обследование на ИППП до любых внутриматочных вмешательств
4. Своевременное и полное лечение первого эпизода — не бросать антибиотики при улучшении самочувствия
5. Лечение полового партнёра — обязательно, даже при отсутствии у него симптомов
6. Исключение незащищённых половых контактов до полного завершения курса лечения

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую или обратитесь в приёмный покой гинекологии, если:
- Резкая боль внизу живота, особенно на фоне задержки менструации (риск внематочной беременности)
- Температура > 38 °C с ознобом
- Гнойные выделения с неприятным запахом
- Боль не уменьшается после приёма обезболивающих
Запишитесь к гинекологу планово, если:
- Не можете забеременеть более года
- Была внематочная беременность
- Беспокоят постоянные или периодические тянущие боли внизу живота
- Болезненные менструации, боль при половом акте
.