Предисловие

Здравствуйте, к сожалению, в своей ежедневной практике, из-за нехватки времени, мы не всегда можем рассказать вам о всех аспектах и нюансах данного состояния, в такой неприятный, обидный, а для кого-то даже трагический момент жизни.

Здесь я расскажу:

• вы узнаете возможные причины такого исхода беременности
• как мы вместе справимся с данной проблемой
• о методах реабилитации и восстановления
• и конечно же составим нашу тактику и план, итогом которой станет здоровая беременность и роды.

Из этого следует что НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ- это неблагоприятный ИСХОД/ФИНАЛ/ОКОНЧАНИЕ беременности, а НЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Ни в коем случае не надо укорять себя и думать, что именно ВЫ какая-то «НЕ ТАКАЯ». Скажу вам больше, в мире нет такой девушки, которая, гипотетически, не могла бы оказаться на вашем месте.

Вероятно, факторы риска и причины гибели эмбриона/плода при неразвивающейся беременности сходны с таковыми при самопроизвольном выкидыше. В качестве основных выделяют:

• генетические 60-70%. Хромосомные аномалии - это может быть случайностью; это может быть связано с мутациями; это могут быть числовые или структурные нарушения хромосом. Простыми словами это ошибки в построении эмбриона на начальных этапах.
• анатомические 10-15%: истмико-цервикальная недостаточность (укорочение шейки матки), врожденные или приобретенные аномалии строения матки, а также патология эндометрия.
• инфекционные факторы 15%. Некоторые учёные полагают, что для неразвивающейся беременности характерно не столько наличие одного вирусного или бактериального агента, сколько сочетанная урогенитальная инфекция, которая часто протекает в хронической (неактивной) форме.
• эндокринные до 10%. Дисфункция щитовидной железы (в первую очередь некомпенсированный гипотиреоз), декомпенсированный сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, недостаточность лютеиновой фазы.
• токсические факторы. Прием лекарственных препаратов, наркотических веществ, отравления тяжелыми металлами…
• иммунные до 10%. Иммунная система обеспечивает нормальное течение процессов оплодотворения, имплантации и дальнейшего развития беременности. Нарушение иммунной толерантности не обеспечивает базовой потребности в формировании и развитии беременности.

Факторы риска

Факторы риска, как и причины неразвивающейся беременности, до конца не изучены.

Тем не менее можно предположить нарушения, которые могут повышать риск замершей беременности:

1.) Поздний репродуктивный возраст матери — наиболее значимый фактор риска

ранних репродуктивных потерь, что обусловлено увеличением вероятности хромосомных аномалий.

2.) Репродуктивные потери в анамнезе (если у женщины уже были в жизни аборты и выкидыши) независимо от возраста матери значимо увеличивают риск неразвивающейся беременности. Скорее всего ассоциация осложнённого акушерско-гинекологического анамнеза и неразвивающейся беременности обусловлена сохранением причин, послуживших причинами репродуктивных потерь в прошлом, которые не были выявлены и устранены.

3.) Употребление беременной алкоголя, кофеина (4–5 чашек кофе), курение (более 10 сигарет в день), а также использование кокаина. Замершая беременность может быть сопряжена с пассивным курением, однако для подтверждения этих данных необходимы дополнительные исследования.

4.) К факторам риска неразвивающейся беременности относят высокий уровень загрязнения воздуха. Замершая беременность может быть сопряжена с воздействием тяжёлых металлов

5.) Стресс

6.) Эндокринные заболевания матери (синдром поликистоза яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет, ожирение)

7.) Причиной репродуктивных потерь могут служить воспалительные заболевания

эндометрия хронические и острые

8.) Тромбофилические нарушения - нарушения свертываемости

9.) Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), и некоторые иные инфекционные заболевания матери повышают риск выкидышей на ранних сроках беременности

10.) С нарушением течения ранней беременности ассоциирован приём таких лекарственных препаратов, как цитостатики, антимикотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), ретиноиды, антидепрессанты.

11.) Риск репродуктивных потерь возрастает у пациенток с избыточной массой тела и ожирением

12.) Неразвивающаяся беременность (как и другие осложнения беременности)

ассоциирована с нарушением микронутриентного статуса.

Дефицит витамина D, Магния, Фолиевой кислоты (нарушения фолатного цикла — доказанный

фактор риска врождённых пороков развития (ВПР) плода и осложнений беременности.

13.) Недостаток Прогестерона (гормона беременности), в следствии чего организм не успевает полноценно подготовиться и перестроиться в режим беременности.

Обратите внимание, что подавляющее большинство пунктов из этого списка, мы можем контролировать, профилактировать, вылечить, а значит увеличить наши шансы на благоприятный исход, при следующей беременности.

ЛЕЧЕНИЕ

На данном этапе у нас есть несколько вариантов опорожнения/эвакуации плодного яйца из полости матки:

• Медикаментозно- наиболее щадящий и предпочтительный метод. Он проводится в два этапа при помощи специализированных препаратов для прерывания беременности. Первая таблетка принимается в день поступления или установления диагноза, она подготавливает организм к эвакуации плодного яйца. Вторым этапом принимаются другой препарат действие которого нацелено на сокращение мышечной ткани матки, тем самым изгоняя плодное яйцо.
• Хирургический метод. Вакуум-аспирация полости матки - наиболее актуальна при воспалительных процессах и инфицированном выкидыше, а так же при анемиях средней и тяжелой степени тяжести.

Эвакуированные из полости матки элементы плодного яйца, собираются и направляются на гистологическое исследование. В наших реалиях, результат готовится 2-3 недели.

Оценка эффективности лечения:

• При медикаментозном методе прерывания беременности, УЗИ контроль через 7-14 дней. Цель УЗИ после опорожнения полости матки — подтвердить полный выкидыш. Более раннее обследование приводит к необоснованному увеличению частоты выскабливаний стенок полости матки.
• После вакуум-аспирации полости матки, УЗИ контроль проводится на следующий день. После чего, при удовлетворительных результатах, пациентка выписывается.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

1. Ограничений при выборе метода контрацепции после неразвивающейся беременности нет. Если пациентка не планирует беременность в ближайшее время или на период обследования и реабилитации после неразвивающейся беременности, она может выбрать любой метод контрацепции с учётом противопоказаний и личных предпочтений.

2. Рекомендуется воздержаться от половой жизни, избыточных физических нагрузок, принятия ванн, саун на 2 недели.

3. После неразвивающейся беременности нецелесообразно откладывать зачатие на 6 мес и более. Ранее эксперты ВОЗ рекомендовали воздерживаться от беременности после выкидыша или искусственного аборта в течение 6 мес. Наблюдения показали, что меньший промежуток времени до зачатия не повышает риска повторного выкидыша и преждевременных родов, неразвивающейся беременности, низкой массы тела при рождении и остальных осложнений осложняющих беременность.

4. Физиотерапия — метод нелекарственного регенеративного воздействия. Несмотря на отсутствие надёжной доказательной базы, физиотерапевтические методы могут улучшить функционирование репродуктивной системы, снизить риск осложнений беременности в будущем. Универсального алгоритма физиотерапевтической реабилитации после неразвивающейся беременности не разработано.

В клинической практике используют следующие физиотерапевтические процедуры:

1.) Низкоинтенсивная лазерная терапия.

2.) Низкочастотная магнитотерапия.

3.) Фонофорез лекарственных веществ (лидаза, трипсин).

4.) Электрофорез с цинком, медью, магнием, йодом.

5.) Амплипульстерапия.

6.) Орошение полости матки кавитированными низкочастотным ультразвуком растворами

7.) Грязелечение назначают в виде аппликаций на нижнюю половину туловища, ректальных и/или вагинальных тампонов

Мои рекомендации не откладывать планирование новой беременности более чем на месяц, а начинать ПОДГОТОВКУ уже в ближайшие недели после выписки.