При нормально протекающей беременности рвота бывает не чаще 2–3 раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния. В большинстве случаев симптомы купируются самостоятельно к 16–20 неделям и не ухудшают исход беременности.
Но когда тошнота и рвота становятся неукротимыми, пациентка не может усваивать пищу и воду, теряет вес — это уже патологическое состояние, требующее активного лечения.
Почему это происходит: причины
Точная причина до сих пор неизвестна, но выделяют несколько значимых факторов:Теория | Суть |
Гормональная | Резкое повышение уровня β-ХГЧ, эстрогенов, прогестерона — пик этих гормонов совпадает с пиком симптомов |
Иммунологическая | Иммунная система матери воспринимает плодное яйцо как наполовину чужеродный объект |
Психогенная | Стресс, тревожность, нежеланная беременность, страх перед материнством |
Генетическая | Установлена семейная предрасположенность: если у матери была тяжёлая ТРБ, у дочери риск повышен в 3 раза |
Хеликобактерная | Инфекция H. Pylori ассоциирована с более тяжёлым течением ТРБ |
Дефицит витаминов | Недостаток витамина B₆, цинка |
Факторы риска тяжёлого течения:
- ТРБ в предыдущую беременность (риск повторения — до 50%)
- Многоплодная беременность (выше уровень β-ХГЧ)
- Пузырный занос (экстремально высокий β-ХГЧ)
- Молодой возраст матери
- Избыточная масса тела или дефицит массы тела до беременности
- Первая беременность
- Женский пол плода (уровень β-ХГЧ несколько выше)
- Хронические заболевания ЖКТ
Классификация по степени тяжести
Степень тяжести оценивается по трём критериям:1. Частота рвоты в сутки
2. Влияние на общее состояние
3. Потеря массы тела
Также используется шкала PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis) — количественная оценка тошноты и рвоты за последние 12 часов:
Вопрос | 1 балл | 2 балла | 3 балла | 4 балла | 5 баллов |
Длительность тошноты за 12 ч | Нет | ≤ 1 ч | 2–3 ч | 4–6 ч | > 6 ч |
Число эпизодов рвоты за 12 ч | 0 | 1–2 | 3–4 | 5–6 | ≥ 7 |
Число эпизодов позывов за 12 ч | 0 | 1–2 | 3–4 | 5–6 | ≥ 7 |
| Сумма баллов | Степень тяжести |
|---|---|
| 3–6 | Лёгкая |
| 7–12 | Умеренная |
| ≥ 13 | Тяжёлая (чрезмерная рвота) |
Характеристика каждой степени:
Лёгкая степень
Критерий | Показатель |
Частота рвоты | До 3–5 раз в сутки |
Приём пищи | Частично усваивается |
Потеря массы тела | Нет или до 5% от исходной (до 3 кг) |
Общее состояние | Удовлетворительное |
Лабораторные показатели | Норма (или минимальные отклонения) |
PUQE | 3–6 баллов |
Умеренная степень
Критерий | Показатель |
Частота рвоты | До 10 раз в сутки |
Приём пищи | Практически не усваивается |
Потеря массы тела | До 5% от исходной (3–5 кг) |
Общее состояние | Нарушено: слабость, снижение работоспособности |
Объективно | Сухость кожи, тахикардия до 90–100 уд/мин, субфебрилитет |
Анализ мочи | Ацетон — положительный (+) |
PUQE | 7–12 баллов |
Тяжёлая степень (чрезмерная рвота)
Критерий | Показатель |
Частота рвоты | Более 10 раз в сутки, неукротимая — в том числе ночью |
Приём пищи и воды | Не усваивается ни пища, ни вода |
Потеря массы тела | Более 5% исходной (более 5 кг за 1–2 недели) |
Общее состояние | Тяжёлое: выраженная слабость, апатия, нарушение сна, невозможность встать с постели |
Объективно | Сухость кожи и слизистых, иктеричность склер, выраженная тахикардия (100–120+), гипотония, олигурия |
Анализ мочи | Ацетон +++, белок, цилиндры, снижение диуреза |
Биохимия крови | Гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, повышение билирубина, мочевины, креатинина, снижение общего белка |
PUQE | ≥ 13 баллов |
Чем опасно: осложнения
Осложнение | Механизм |
Гиповолемия, дегидратация | Потеря жидкости с рвотой |
Электролитные нарушения | Потеря Na⁺, K⁺, Cl⁻ → сердечные аритмии, мышечная слабость |
Кетоз, кетоацидоз | Распад жиров при голодании → накопление кетоновых тел → токсично для плода |
Дефицит тиамина (витамина B₁) | При длительной рвоте → энцефалопатия Вернике (спутанность сознания, атаксия, нистагм, офтальмоплегия) — жизнеугрожающее состояние |
Нарушение функции печени | Транзиторное повышение трансаминаз, редко — печёночная недостаточность |
Гипотрофия плода | При тяжёлом и длительном течении |
Преждевременные роды | При выраженной потере массы тела |
Диагностика
Что оценивает врач:1. Сбор анамнеза:
- Срок беременности, количество эпизодов рвоты в сутки
- Возможность принимать пищу и жидкость
- Динамика массы тела (сравнение с весом до беременности)
- Симптомы со стороны других органов (исключение иной патологии)
2. Физикальное обследование:
- Оценка тургора кожи, влажности слизистых
- Гемодинамика (пульс, АД)
- Диурез
- Пальпация живота (исключение хирургической патологии)
3. Лабораторная диагностика:
Исследование | Что оцениваем |
ОАК | Гематокрит (повышается при сгущении крови), лейкоцитоз |
Общий анализ мочи | Ацетон (кетонурия) — ключевой показатель тяжести, удельный вес, белок |
Биохимия крови | Электролиты (Na⁺, K⁺, Cl⁻), общий белок, альбумин, билирубин, трансаминазы (АЛТ/АСТ), мочевина, креатинин |
Коагулограмма | При тяжёлом течении — склонность к тромбозам |
ТТГ, Т4 свободный | Исключение гипертиреоза (↑ β-ХГЧ может транзиторно повышать ТТГ) |
УЗИ органов брюшной полости | Исключение патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы |
4. УЗИ органов малого таза:
- Подтверждение маточной беременности (исключение пузырного заноса, многоплодия)
- Оценка жизнеспособности плода
Дифференциальный диагноз
Тошнота и рвота могут быть не связаны с беременностью. Врач обязан исключить:
Заболевание | Ключевые отличия |
Гастрит, язвенная болезнь | Связь с приёмом пищи, изжога, «голодные» боли |
Острый аппендицит | Локализованная боль в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы |
Панкреатит | Опоясывающая боль, многократная рвота без облегчения |
Холецистит | Боль в правом подреберье, связь с жирной пищей |
Пиелонефрит | Лихорадка с ознобом, боль в пояснице, дизурия |
Гипертиреоз | Тахикардия, тремор, потеря веса (несмотря на аппетит), зоб |
Мигрень | Головная боль, фото-/фонофобия |
Гепатит | Желтуха, тёмная моча, обесцвеченный кал |
Лечение
Главный принцип: ступенчатая терапия. Интенсивность лечения строго соответствует степени тяжести.- Лёгкая степень — амбулаторное лечение
1-я линия терапии (стартовая):
Витамины группы В (перидоксин (витамин B₆))
Немедикаментозные методы:- Дробное питание: 5–6 раз в сутки малыми порциями
- Исключение жирной, острой, жареной пищи
- Утренний перекус в постели до подъёма (сухари, крекеры)
- Холодная или охлаждённая пища переносится лучше (меньше запаха)
- Имбирь — эффективен по данным доказательной медицины: 250 мг 4 раза в сутки либо имбирный чай
- Акупрессура точки P6 (Neiguan) на запястье — браслеты от укачивания
- Отказ от препаратов железа на период выраженной тошноты (если нет анемии)
- Умеренная степень — дневной стационар или госпитализация
Показана госпитализация в отделение патологии беременности.
Наращивают терапию: Добавляется инфузионная и противорвотная терапия,а так же тиамин (витамин B₁)
- Тяжёлая степень — экстренная госпитализация
Терапия включает всё вышеперечисленное + глюкокортикоиды и усиление инфузионной терапии.
Лайфхаки для беременных
Токсикоз — явление неприятное, но при соблюдении простых рекомендаций с ним можно сосуществовать без значительной потери качества жизни. Вот проверенные советы:1. Утренний перекус в постели
Самое частое время для тошноты — утро натощак. Лайфхак: с вечера положите рядом с кроватью яблоко, банан, сухарики, хрустящие хлебцы, орехи, крекеры. Проснувшись, съешьте что-то до того, как встать с кровати. Это запускает моторику ЖКТ и снижает уровень кетонов, которые накопились за ночь.
2. Дробное питание — ваш главный союзник
Никогда не голодайте! Интервалы между приёмами пищи — не более 3–4 часов. Ешьте медленно, маленькими кусочками, разделив дневной рацион на 5–6 мини-приёмов.
Лайфхак: поставьте будильник на телефоне каждые 2,5–3 часа — напоминание о перекусе.
3. Холодная еда пахнет меньше
Тёплая и горячая пища распространяет запахи, провоцирующие тошноту. Отдавайте предпочтение холодным или охлаждённым блюдам: салаты, смузи, йогурты, холодные супы, запечённые овощи комнатной температуры.
4. Разделите твёрдое и жидкое
Не запивайте еду. Пейте воду и другие напитки между приёмами пищи, за 30 минут до или через 30–40 минут после. Так желудок меньше растягивается и реже возникает рвотный рефлекс.
5. Имбирный чай и лимонная вода
Имбирь — одно из немногих средств с доказанной эффективностью при ТРБ. Гингеролы в его составе подавляют тошноту.
Рецепт имбирного чая: 1 чайная ложка тёртого свежего имбиря на стакан кипятка, настоять 10 минут. Пить маленькими глотками в течение дня.
Вода с долькой лимона или лайма также хорошо снимает тошноту.
6. Браслеты от укачивания
Акупрессурные браслеты (точка P6 на внутренней стороне запястья, на 3 пальца выше складки) доказали эффективность при ТРБ. Купить можно в любой аптеке — используются как при морской болезни.
7. Качественный сон — лекарство от токсикоза
Усталость усиливает тошноту. Спите не менее 8 часов в сутки в хорошо проветренной комнате.
Лайфхак: за 1–2 часа до сна уберите смартфон и выключите телевизор. Синий свет экранов подавляет выработку мелатонина и ухудшает качество сна, а вам нужно высыпаться за двоих!
8. Избегайте триггерных запахов
Парфюмерия, бытовая химия, готовящаяся еда, бензин, табачный дым — всё это может спровоцировать приступ. На время откажитесь от духов, чаще проветривайте кухню, попросите домашних взять на себя приготовление пищи с сильными запахами.
9. Холодная вода и лёд
При выраженной тошноте попробуйте рассасывать кубики льда или замороженный разбавленный сок. Это даёт жидкость, не перегружая желудок.
10. Белковый перекус перед сном
Перед сном съешьте что-то с высоким содержанием белка (йогурт, творог, горсть орехов, сыр). Белок стабилизирует уровень сахара в крови, снижая утреннюю тошноту.
Когда срочно к врачу
Немедленно обратитесь к врачу, если:- Рвота стала более 5 раз в сутки и/или не даёт усваивать воду
- Вы заметили снижение веса за последнюю неделю
- Появилась выраженная слабость, головокружение, обморочные состояния
- Мочи стало мало, она тёмная и концентрированная
- Появилась сухость во рту, кожа стала дряблой
- Вы чувствуете запах ацетона изо рта или от мочи
- Пульс в покое выше 100 ударов в минуту
- Рвота сопровождается болью в животе, особенно локализованной справа
- Появилась желтушность склер (белков глаз)
- Тошнота и рвота впервые возникли после 20 недель беременности
Форма | Прогноз |
Лёгкая | Симптомы проходят к 14–16 неделям. На исход беременности не влияет. |
Умеренная | При адекватном лечении купируется. Риск повторения в следующую беременность — до 50%. |
Тяжёлая | Своевременная госпитализация и терапия 3-й линии позволяют сохранить беременность в большинстве случаев. Риск перинатальных осложнений повышен. |
Статья носит информационный характер. Лечение должен назначать только врач — самолечение при рвоте беременных недопустимо, особенно при умеренной и тяжёлой степени.
