Простыми словами: эндометрий, который в норме выстилает полость матки изнутри и отторгается каждый цикл (менструация), начинает «врастать» в стенку матки. Эти островки эндометриоидной ткани живут по тем же циклическим законам: кровоточат во время менструации, но крови некуда выйти — она скапливается в толще мышцы, формируя микрополости («пещеры»). Это вызывает хроническое воспаление, боль, отёк и со временем — увеличение матки.
Распространённость
Эндометриозом во всём мире страдает примерно 10% женщин, преимущественно репродуктивного возраста. Истинную распространённость оценить сложно — аденомиоз часто протекает бессимптомно. Однако среди женщин с обильными менструациями, хронической тазовой болью и бесплодием аденомиоз выявляется значительно чаще.
Классификация
Выделяется 4 стадии внутреннего эндометриоза:Стадия | Характеристика |
I | Процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки |
II | Процесс переходит на мышечные слои |
III | Поражение всей толщи мышечной оболочки матки до серозного покрова |
IV | Вовлечение париетальной брюшины малого таза и соседних органов |
- Диффузная — самый частый вариант; эндометриоидные клетки равномерно «разбросаны» по всей толще миометрия, без формирования отдельных узлов;
- Очаговая — локальные участки (очаги) эндометриоза в толще матки;
- Узловая — формирование отдельных узлов (аденомиом), похожих на миоматозные, но без капсулы и чётких границ, с полостями, заполненными кровью;
- Кистозная — образование кистозных полостей в миометрии;
- Очагово-узловая — смешанная форма.
Важное отличие от миомы: у аденомиомы нет капсулы и чётких границ — это ключевой дифференциальный признак на УЗИ и МРТ.
Почему возникает: этиология
Точная причина неизвестна до сих пор. КР 2024 рассматривает аденомиоз как многофакторное заболевание. Основные теории:
- Имплантационная теория (Sampson, 1921) — ретроградная менструация;
- Метапластическая теория — превращение клеток целомического эпителия в эндометриоидные;
- Дисгормональная теория — гиперэстрогения + резистентность к прогестерону;
- Иммунная теория — нарушение иммунного надзора;
- Теория стволовых клеток и эпигенетических факторов.
- Наследственность (эндометриоз у матери или сестры);
- Внутриматочные вмешательства (выскабливания, гистероскопии, аборты);
- Длительные осложнённые роды;
- Воспалительные заболевания органов малого таза;
- Гормональные расстройства (позднее начало половой жизни, ожирение);
- Поздние первые роды или отказ от беременностей;
- Хронический стресс.
Клиническая картина
Наиболее значимые клинические проявления эндометриоза:1. Болевой синдром
- Дисменорея — болезненные менструации, негативно влияющие на качество жизни и повседневную активность;
- Диспареуния — боль во время и/или после полового акта;
- Хроническая тазовая боль (ХТБ) — боль, не связанная исключительно с менструацией, длительностью более 6 месяцев;
- Дисхезия — боль при дефекации (особенно накануне и во время месячных).
- Обильные и длительные менструации (АМК — аномальные маточные кровотечения);
- Межменструальные кровотечения или мазня;
- Предменструальные и постменструальные скудные кровянистые выделения ≥ 2 дней
Эндометриозом страдают 25–50% инфертильных женщин, а 30–50% женщин с эндометриозом имеют бесплодие. При аденомиозе механизмы бесплодия включают: нарушение имплантации, хроническое воспаление, нарушение сократительной функции матки, изменение структуры эндометрия.
4. Другие симптомы
- Выраженный предменструальный синдром;
- Хроническая анемия (из-за длительных обильных менструаций);
- При распространённых формах (стадия IV) — симптомы со стороны смежных органов.
При проявлении одного или нескольких описанных ранее симптомов, необходима консультация гинеколога.
Диагностика стоит из
- Сбора анамнеза и жалоб женщины
- УЗИ органов малого таза. Целесообразно выполнять в конце менструального цикла трансвагинальным датчиком.
- Проведение диагностической гистероскопии
- Исследование гистологического материала из полости матки
- МРТ малого таза применимо при подозрении на экстрагенитальные формы эндометриоза (когда эндометриоидные очаги находятся вне полости матки)
ЛЕЧЕНИЕ
Терапия может быть консервативной, оперативной и комбинированной. При выборе тактики лечения учитывают:
* возраст пациентки;
* желание сохранить репродуктивную функцию;
* распространенность и тяжесть течения процесса;
* сопутствующие гинекологические заболевания.
