Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - это дисгормональное, гормонозависимое заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечную ткань матки. Для более полного понимания: В полости матки, по всей ее внутренней поверхности, ежемесячно циклично (в случае отсутствия беременности) растет и отторгается эндометрий, (эта ткань является питающей почвой для будущей беременности, при отсутствии оплодотворённой яйцеклетки в полости матки, происходит отторжение эндометрия - наступает менструация- эндометрий выросший в данном цикле отторгается, данное явление сопровождается менструальным кровотечением). А вот теперь представьте, что в этой внутренней поверхности полости матки, из которой растет эндометрий, появляется множество пещер, дополнительных ходов, она прорастает все дальше и дальше в мышечный слой, тем самым площадь внутренней поверхности матки кратно увеличивается, а значит и количество эндометрия, который растет на всей ее внутренней поверхности, тоже увеличивается, в следствии чего увеличивается объем и длительность менструального кровотечения.
Проявляется данное состояние продолжительными и обильными менструациями, периодическими кровотечениями, появлением темных мажущих выделений до и после месячных, выраженным предменструальным синдромом и болевым синдромом.
Разновидности аденомиоза
Выделяют бессимптомное течение аденомиоза и с выраженными клиническими проявлениями. Поскольку данная патология не относится к воспалительным заболеваниям, как например, эндометрит (воспаление матки) говорить об остром или хроническом аденомиозе нецелесообразно.
Различают несколько разновидностей форм аденомиоза:
- Диффузная – относится к распространенным и характеризуется диффузным внедрением эндометриодных клеток в маточные слои, узлы и очаги не формируются;
- Очаговая – характеризуется локальных участков (очагов) эндометриоза в толще матки;
- Узловая – формирование отдельных узлов (аденомиом) в мышечном слое органа, схожих с миоматозными узлами, но в отличие от них имеют полости с кровью, окруженные соединительной тканью;
- Очагово-узловая – смешанная форма, сочетает наличие узлов и очагов эндометриоза
Причины возникновения аденомиоза
Точная причина возникновения эндометриоза до сих пор не известна. Однако выявлены предрасполагающие факторы, при наличии которых, шансы его возникновения кратно увеличиваются:
- наследственность (в семье имеются родственницы с аденомиозом, раком матки, миомой);
- травматизация слизистой матки (выскабливание полости матки, гистероскопии, гистеросальпингографии, введение/удаление внутриматочных спиралей, аборты, удаление маточных полипов);
- длительные, осложненные роды;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- гормональные расстройства (позднее начало половой жизни, нерегулярный цикл, ожирение);
- хроническая патология, ослабляющая иммунитет: болезни пищеварительного тракта, гипертоническая болезнь, аллергические реакции, заболевания щитовидной железы, частые инфекционные заболевания…
- стрессы, изнуряющие физические нагрузки;
- нарушенная экология, частая смена климата, короткий световой день, низкий социальный уровень;
- поздние первые роды, отказ от беременностей, аборты.
Симптомы
Аденомиоз характеризуются длительным, а при отсутствии лечения прогрессирующим течением. Поскольку это гормонозависимое заболевание, самопроизвольное излечение возможно только после наступления менопаузы.
- На начальных этапах он чаще протекает бессимптомно или с незначительно выраженными проявлениями. Постоянным и характерным признаком патологии считаются боли. Интенсивность болей также определяется степенью прорастания эндометриоидных клеток в толщу мышечной ткани матки.
- Характерным признаком аденомиоза выступает расстройство Менструального цикла. Типичны появление коричневых мажущих выделений перед и после месячных, возникновение межменструальных кровотечений или мазни, удлинение и обильность менструальных выделений. Хроническая кровопотеря ведет к развитию анемии.
- Для аденомиоза характерна диспареуния (боль во время полового акта), что отмечается накануне месячных. Заболевание нередко сопровождается выраженным предменструальным синдромом
- Аденомиозу часто сопутствует бесплодие, обусловленное спаечным и воспалительным процессами в полости матки, нарушением структуры эндометрия, расстройство гормональной функции яичников.
При проявлении одного или нескольких описанных ранее симптомов, необходима консультация гинеколога.
Диагностика стоит из
- Сбора анамнеза и жалоб женщины
- УЗИ органов малого таза. Целесообразно выполнять в конце менструального цикла трансвагинальным датчиком.
- Проведение диагностической гистероскопии
- Исследование гистологического материала из полости матки
- МРТ малого таза применимо при подозрении на экстрагенитальные формы эндометриоза (когда эндометриоидные очаги находятся вне полости матки)
ЛЕЧЕНИЕ
Терапия может быть консервативной, оперативной и комбинированной. При выборе тактики лечения учитывают:
* возраст пациентки;
* желание сохранить репродуктивную функцию;
* распространенность и тяжесть течения процесса;
* сопутствующие гинекологические заболевания.
