Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это патологический процесс слизистой оболочки матки, при котором происходит избыточное разрастание желёз и увеличение соотношения железистой ткани над стромальной.
Простыми словами: эндометрий утолщается и меняет свою структуру. Чаще всего это доброкачественный процесс, но при определённых условиях он может прогрессировать до рака эндометрия.

ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ

Главная причина — избыток эстрогенов на фоне нехватки прогестерона (абсолютная или относительная гиперэстрогения).
Как это работает в норме и при патологии:
На клеточном уровне:

• подавление апоптоза — нарушение баланса генов Bcl-2 (блокирует гибель клеток) и Fas/FasL (запускает гибель клеток)
• мутации гена-супрессора опухолей PTEN

ФАКТОРЫ РИСКА

Гормональные и репродуктивные

• Раннее менархе (начало менструаций)
• Поздняя менопауза
• Бесплодие, отсутствие родов
• Ановуляция (в т.ч. при СПЯ)
• Менопаузальный переход

Ятрогенные (связанные с лечением)

• Монотерапия эстрогенами без прогестерона
• Приём Тамоксифена (при раке молочной железы)

Сопутствующие заболевания

• Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²)
• Сахарный диабет 2 типа
• Артериальная гипертензия
• Синдром Линча
• Эстроген-секретирующие опухоли яичников
• Курение
• Семейный анамнез рака матки, яичников, толстой кишки

СИМПТОМЫ

Основной симптом — аномальные маточные кровотечения (АМК). Характер кровотечения не позволяет предположить тип ГЭ (с атипией или без).

• Обильные менструации со сгустками
• Менструация > 8 дней (часто после задержки)
• Цикл < 24 дней
• Межменструальные кровотечения

 Любое кровотечение в постменопаузе — повод для срочного обращения!

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ГЭ ставится только по гистологии!

ШАГ 1 — УЗИ органов малого таза (трансвагинальное)
.
ШАГ 2 — Гистологическая верификация

• Пайпель-биопсия — допустима у женщин репродуктивного возраста с регулярным циклом
• Гистероскопия + раздельное диагностическое выскабливание — золотой стандарт (перименопауза, постменопауза, рецидивы, факторы риска)

ЛЕЧЕНИЕ

Назначат гинеколог, учитывая данные гистологического исследования, сопутствующие заболевания и противопоказания.

НАБЛЮДЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

УЗИ малого таза — ежегодно

Биопсия эндометрия — каждые 6 месяцев (первый год)

Снятие с учёта — после 2 отрицательных биопсий подряд
Модификация образа жизни — критически важно:

• лечение сопутствующих заболеваний (Сахарный диабет, гипертония, ожирение)