Прегравидарная подготовка Анкета

Как это работает

Ответьте на вопросы — получите ориентировочный план подготовки. Даные никуда не отправляются.

Если есть сильная боль, обильное кровотечение, потеря сознания, подозрение на беременность/внематочную — обратитесь за срочной медицинской помощью.

Возраст

Ваш возраст (лет) *

Рост и вес

Рост (см) *

Вес (кг) *

Как давно вы пытаетесь забеременеть?(Живете регулярной половой жизнью без контрацепции)

Пока не пытаемсяТолько готовимся.

< 6 месяцевРегулярно без контрацепции.

6–12 месяцевЕсть смысл обсудить тактику.

> более 12 месяцевПоказано обследование пары у реродуктолога.

Менструальный цикл

Нужно, чтобы понять, требуется ли расширенная оценка овуляции/гормонального фона.

Регулярность

РегулярныйБез выраженных задержек.

НерегулярныйЗадержки/разброс.

Редкий/отсутствуетТребует очной оценки.

Особенности

Кровянистые вне месячныхНужно дообследование.

Сильные болиОценить причины.

Очень обильныеЧасто связан дефицит железа.

Ничего из перечисленного—

Здоровье и диагнозы

Отметьте, если относится к вам.

Щитовидная железаГипо/гипертиреоз, узлы и т.п.

Диабет/преддиабетВажна компенсация до зачатия.

ГипертонияЧасто нужна замена терапии.

АутоиммунныеПо профилю заболевания.

ТромбозыОценка рисков у врача.

Ничего из перечисленного—

Акушерский анамнез

Если беременностей не было — оставьте «не было».

Исходы

Беременностей не было—

Были выкидыш/замершаяПотеря беременности.

Повторные потери (≥2)Нужен план дообследования.

Внематочная беременностьОбсудить обследование труб.

Роды—

Осложнения (если были)

Преэклампсия/высокое давлениеНужна оценка рисков.

Гестационный диабетКонтроль углеводного обмена.

Инфекции и иммунитет

Краснуха

Иммунитет/прививка естьIgG+ или вакцинация.

Иммунитета нетIgG отрицательный.

Не знаюМожно проверить IgG.

ИППП (если актуально)

Хочу провериться/есть рискиПо показаниям.

ИППП в анамнезеВажно исключить/контроль.

Ничего из перечисленного—

Образ жизни

Курение

Не курю—

ИногдаЖелательно полный отказ.

ЕжедневноОчень важно прекратить.

Алкоголь

Не употребляю—

РедкоЛучше исключить.

ЕженедельноИсключить на этапе планирования.

Факторы

Мало активностиДобавить движение.

Плохой сон7–9 часов.

Сильный стрессСнижение нагрузки.

Лекарства (важные уточнения)

Отметьте, если принимали в последние 3–6 месяцев.

Изотретиноин/ретиноидыРоаккутан и аналоги.

ПротивоэпилептическиеТребует коррекции.

АнтикоагулянтыВарфарин и др.

Метотрексат/цитостатикиПланирование только с врачом.

ИАПФ/сартаныНужна замена до зачатия.

Ничего из перечисленного—

Уточнение (необязательно)

Партнёр (мужской фактор)

Возраст партнёра (лет)

Факторы риска

У партнера детей нет

Варикоцеле/операцииНа яичках.

ИППП в анамнезе—

КурениеПадает качество спермы.

ПерегревСауна часто/жара.

Вредные факторыХимия/радиация.

Тестостерон/анаболикиМожет блокировать сперматогенез.

Ничего из перечисленного—

Результат

—

Базовые анализы

Дополнительно (по анкете)

Специалисты

Витамины и нутриенты (с дозировками)

Образ жизни

Красные флаги / когда не тянуть

Когда планировать

Информация справочная и не заменяет очную консультацию. Окончательный план обследований определяет врач.

Анкета: подготовка к беременности

Как это работает

Возраст

Рост и вес

Как давно вы пытаетесь забеременеть?(Живете регулярной половой жизнью без контрацепции)

Менструальный цикл

Регулярность

Особенности

Здоровье и диагнозы

Акушерский анамнез

Исходы

Осложнения (если были)

Инфекции и иммунитет

Краснуха

ИППП (если актуально)

Образ жизни

Курение

Алкоголь

Факторы

Лекарства (важные уточнения)

Партнёр (мужской фактор)

Факторы риска

Результат

Базовые анализы

Дополнительно (по анкете)

Специалисты

Витамины и нутриенты (с дозировками)

Образ жизни

Красные флаги / когда не тянуть

Когда планировать