Глава VII Необходимый объем диагностических обследований при неосложненной беременности

IБеременность — это не болезнь, но это состояние, которое требует регулярного наблюдения. Своевременное прохождение обследований позволяет убедиться, что с мамой и малышом всё в порядке, и вовремя заметить отклонения, если они возникнут. Эта глава — ваш навигатор по анализам и исследованиям, опирающийся на Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2024).
Важно: здесь описан объём для неосложнённой одноплодной беременности. Если у вас есть хронические заболевания или возникают осложнения, врач назначит дополнительные исследования.

 I триместр (1–12 недель): фундамент здоровья

Первый триместр — самый ответственный этап. Именно сейчас закладываются все органы и системы плода, а организм матери адаптируется к новому состоянию. Обследования этого периода — это «точка отсчёта» для всей беременности.
Инфекционный скрининг
Эти анализы исключают инфекции, способные повлиять на развитие плода или потребовать особой тактики ведения:

• ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис (RW) — входят в обязательный скрининг. При своевременной диагностике риски для ребёнка минимальны.
• Обзорный мазок на флору — оценивает состояние влагалища, исключает воспаление и специфические инфекции.
• Бактериологический посев мочи — выявляет бессимптомную бактериурию, которая без лечения повышает риск пиелонефрита и преждевременных родов.

Общеклинические анализы

• Общий анализ крови (ОАК) — смотрим гемоглобин (нет ли анемии), тромбоциты, лейкоциты.
• Биохимический анализ крови — оценка функции печени, почек, белкового обмена.
• Коагулограмма — как работает свертывающая система.
• Группа крови и резус-фактор — критически важно! Если у мамы отриц. резус, а у отца пол., потребец особий контроль.
• ТТГ и антитела к ТПО — щитовидная железа: её гормоны жизнено важны для развития мозга плода.
• Цитология шейки матки (ПАП-тест) — исключает предраковые изменения.

Скрининг I триместра

• УЗИ на сроке 11–13,6 недель — экспертное УЗИ + биохимия крови (PAPP-A и бета-ХГЧ). Это комбинированный тест на риск хромосомных аномалий (синдром Дауна, Едвардса и др.). Также оценивает анатомию плода, воротниковое простраство и маркеры патологий.
• НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) — современная альтернатива биохимическому скринингу. Выполняется с 9–10 недель по крови матери. Обладает высокой точостью, но не входит в ОМС и выплоняется по желанию.

Консультации специалистов

• Терапевт, стоматолог, офтальмолог — оценивают готовость организму к вынашиванию.

II триместр (13–26 недель):
Скрининг гестационного диабета

• Глюкоза венозной крови — исходный уровнь.
• ПГТТ (пероральный глюкозо-толерантный тест) на 24–28 неделях — золотой стандрт выявления ГСД. Пьёте 75 г глюкозы, кровь берут трижды. Не пренебрегайте — ГСД бывает даже у стройных и зторовых.

Контроль анемии и почек

• ОАК — повоторно на 20-й неделе (пик гемодилюции, часто выляется анемия).
• Белок в моче — на кажом визите начиная с 22 недель (скрининг прееклампсии).
• ОАМ (общий анализ мочи) — по назначению.

Фетальный мониторинг

• УЗИ-скрининг II триместра (18–21 неделя) — с цервикометрией (длина шейки матки) и допплерометрией (крооток в артериях пуповины и матки). Это «большое анатомическое УЗИ»: оценка всех органов плода.

Резус-конфликт

• Если у мамы резус отриц., анализ на антитела в 18–20 и 28 недель. При отутствии антител в 28 недель вводится антирезусный иммуноглобулин.

III триместр (27–40 недель): подготовка к родом
Повторный инфекционный скрининг

• ВИЧ, гепатиты, сифилис — сдаются повторно, чтобы исключить инфецирование во время беременности.

Контроль состояния матери

• ОАК — оценка гемоглобина перед родоми.
• ОАМ — белок, лейкоциты.
• Мазок на флору — санация перед родоми.

Фетальный мониторинг

• Скрининговое УЗИ (34–36 недель) — положение, предлежание, вес плода, колиество вод.
• Допплерометрия (30 недель) — крооток в системе «мать-плацента-плод».
• Кaрдиотокография (КТГ) — с 32 недель однин раз в 2 недели: сердцебиение плода, его реакция на шевеления и сокрщения матки.

Подготовка к родом

• Посев из цервикального канала на стрептококк группы B (35–37 недель) — важно для профилатики интранатальной инфекции у новорождённого.