Автор: Гущина А.С Врач акушер-гинеколог, Врач Ультразвуковой диагностики
Глава XI Послеродовый период
Наступил тот самый долгожданный день!
Вы держите на руках малыша, которому подарили жизнь, и все мысли сосредоточены вокруг него. Это естественно и прекрасно. Но сейчас ваше тело нуждается в заботе не меньше, а может, и больше, чем во время беременности.Послеродовый период — это время, когда организм женщины возвращается к состоянию «до беременности». Длится он 6–8 недель. За этот срок матка сокращается до прежних размеров, заживают родовые пути, налаживается лактация, перестраивается гормональный фон.
Давайте разберём по порядку: что считать нормой, как за собой ухаживать и в каких случаях — не терпеть, а звонить врачу
Выделения из половых путей:
Сразу после родов дно матки находится на уровне пупка. Каждый день она сокращается примерно на 1–2 см:- 1–3-и сутки: матка плотная, шарообразная, дно чуть ниже пупка. Сокращения могут быть ощутимыми — особенно во время кормления грудью (окситоцин стимулирует и приход молока, и сокращение матки).
- 5–7-е сутки: матка вдвое меньше, дно — посередине между пупком и лобком.
- 10–14-е сутки: матка уже не прощупывается над лобком — она полностью ушла за лонное сочленение.
- 6 недель: матка возвращается к добеременному размеру и массе (~50–70 г вместо ~1000 г сразу после родов).
Влагалище и тазовое дно также восстанавливаются постепенно. Именно поэтому важна гимнастика для интимных мышц (о ней ниже).
По мере заживления внутренней поверхности матки характер выделений меняется. Это нормальный процесс. Лохии — не менструация, а раневой секрет.
Дни после родов | Характер выделений | Цвет |
1–4-й день | Кровянистые, обильные | Тёмно-красные, алые |
5–8-й день | Сукровичные, скуднее | Коричневые |
9–15-й день | Серозные, водянистые | Желтоватые |
16–20-й день | Слизистые | Беловатые, без запаха |
С 3-й недели | Скудные, с примесью слизи из шеечного канала | Светлые |
5–6-я неделя | Прекращаются | — |
Если кровянистые выделения внезапно усилились, стали алыми и обильными после того, как уже побледнели — это признак возможного позднего послеродового кровотечения. Если лохии приобрели неприятный, гнилостный запах — признак эндометрита. В обоих случаях — срочно к врачу.
Интимная гигиена
В послеродовом периоде матка — это по сути открытая раневая поверхность, и риск восходящей инфекции высок. Гигиена — не просто «помыться», а важнейшая мера профилактики осложнений.Правила:
- Душ — утром и вечером. Можно и чаще, особенно в первые дни.
- Перед гигиеническими процедурами — обязательно мыть руки с мылом.
- Подмываться строго спереди назад (от лобка к анусу). Задний проход моют в последнюю очередь.
- Вытирать кожу и слизистую одноразовым бумажным полотенцем либо строго индивидуальным тканевым (менять ежедневно). Никаких общих полотенец.
- Менять послеродовые прокладки каждые 2–4 часа независимо от наполненности. Это правило «не жалеть прокладок» — залог того, что бактерии не будут размножаться во влажной тёплой среде.
- Никакой ванны, бассейна, реки, моря в течение 6 недель после родов — пока шейка матки полностью не закроется. Только душ.
- Нижнее бельё — хлопковое, свободное. Одноразовые сетчатые трусы — отличный вариант на первые дни: они дышат и не травмируют.
Уход за швами
Швы на промежности (после эпизиотомии или разрывов):- Подмывайтесь тёплой проточной водой без мыла на область швов — достаточно воды.
- Высушивайте швы промокательными движениями (не тереть!) одноразовым полотенцем. Некоторые врачи советуют даже сушить феном на режиме прохладного воздуха.
- Воздушные ванны: 2–3 раза в день по 10–15 минут лежите без белья на чистой впитывающей пелёнке — швы подсыхают и быстрее заживают.
- Прокладку располагайте так, чтобы она не натирала область шва.
- При боли и отёке в первые дни — прикладывайте холод (пузырь со льдом через пелёнку).
- Следите за стулом: запор + натуживание создают нагрузку на швы. Если боитесь первого стула — принимайте лактулозу (безопасно при лактации).
- Мойте шов проточной водой, высушивайте чистым полотенцем — промокайте, не трите.
- Бельё должно быть свободным, не натирать шов.
- Обрабатывайте шов так, как сказал врач (обычно достаточно мытья водой, иногда — антисептик).
Грудь и становление лактации
- Первые 2–3 дня: молозиво — густое, желтоватое, концентрированное. Его мало по объёму, но оно невероятно питательно и богато антителами.
- 3–5-е сутки: «приход» молока. Грудь набухает, становится горячей, может быть болезненной. Это физиологическое нагрубание — не мастит. Помогает частое прикладывание малыша и тёплый душ перед кормлением.
- Если грудь каменная и малыш не может захватить сосок — сцедите немного молока руками перед кормлением, чтобы «смягчить» ареолу.
- Крем с ланолином (Purelan) — ваш лучший друг для профилактики трещин сосков. Наносите после кормления, не смывайте перед следующим (ланолин безопасен для ребёнка).
Питание кормящей мамы
Вы не должны «есть за двоих» — калорийность рациона увеличивается всего на ~300–500 ккал. Но качество пищи — принципиально.Основные принципы:
- Достаточно жидкости: 2–2,5 литра в день. Тёплое питьё за 15–20 минут до кормления стимулирует приход молока.
- Белок: мясо, рыба, яйца, творог, кисломолочные продукты.
- Сложные углеводы: крупы, хлеб грубого помола.
- Овощи и фрукты — но вводите новые продукты по одному и следите за реакцией малыша.
- Исключите в первые 2–3 месяца: цельное коровье молоко (аллерген), шоколад, цитрусовые, орехи, мёд, кофе (или ограничить 1 чашкой), алкоголь (полностью).
Физическая активность и восстановление
Первая неделя: отдых. Ваша задача — лежать с малышом, кормить, спать при любой возможности. Не геройствуйте с домашними делами.С 5–7-го дня: упражнения Кегеля. Найдите мышцы тазового дна: представьте, что вы хотите сдержать позыв к мочеиспусканию — но не делайте это во время самого мочеиспускания! Тренировка с полным мочевым пузырём или во время струи мочи может привести к неполному опорожнению и инфекциям мочевыводящих путей. Тренируйтесь только на пустой мочевой пузырь.
Техника: сожмите мышцы тазового дна, удерживайте 3–5 секунд, полностью расслабьте на 3–5 секунд. Повторите 10 раз. Делайте 3 подхода в день. Постепенно увеличивайте время удержания до 8–10 секунд. Важно: при сокращении мышц тазового дна живот, ягодицы и бёдра должны быть расслаблены — работает только «внутренняя мускулатура».
БОС-терапия (биологическая обратная связь): если вы чувствуете, что не понимаете, правильно ли выполняете упражнения Кегеля — это нормально, до 90% женщин выполняют их неправильно без обучения. БОС-терапия — это метод, при котором специальный вагинальный датчик считывает силу и продолжительность сокращений мышц тазового дна, а вы видите их на экране в реальном времени. Вы буквально «играете» своими мышцами — сжимаете сильнее, удерживаете дольше, расслабляете глубже. Курс из 5–10 сеансов с аппаратом БОС позволяет освоить правильную технику и перенести навык в домашние тренировки. Особенно рекомендовано женщинам с разрывами промежности, эпизиотомией, крупным плодом или инструментальными родами
Через 4–6 недель: лёгкая гимнастика, растяжка, пешие прогулки.
Через 6–8 недель (после осмотра врача): можно постепенно возвращаться к обычной физической нагрузке. После кесарева — сроки сдвигаются на 2–4 недели позже.
Половая жизнь и контрацепция
Половую жизнь рекомендуется возобновлять не ранее чем через 6–8 недель после родов — когда полностью прекратятся выделения и заживут ткани. Даже если роды прошли идеально, внутренняя поверхность матки ещё восстанавливается, а шейка матки остаётся приоткрытой — риск инфекции сохраняется.Когда именно — решит врач на послеродовом осмотре, а не вы сами.
Контрацепция при грудном вскармливании:
Лактационная аменорея (отсутствие менструации на фоне кормления) работает как контрацептив только при трёх условиях:
- Ребёнку меньше 6 месяцев.
- Кормление исключительно грудное, без докорма, по требованию, включая ночные кормления.
- Менструация не вернулась.
Метод | Можно при лактации? | Комментарий |
Презервативы | ✅ Да | Без ограничений. Единственный метод, защищающий и от ИППП |
Внутриматочная спираль (ВМС) | ✅ Да | Можно установить через 6–8 недель после родов. Длительная защита на 5–10 лет |
Чисто прогестиновые контрацептивы (мини-пили) | ✅ Да | Не подавляют лактацию. Принимать строго по часам |
Имплант (Импланон НКСТ) | ✅ Да | Стержень длиной 4 см под кожу плеча. Выделяет только прогестин, не влияет на лактацию. Действует до 5 лет. Можно установить до выписки из роддома. При желании забеременеть — удаляется, фертильность возвращается быстро |
Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК, пластырь, кольцо) | ❌ Нет при лактации до 6 мес | Эстроген может подавлять выработку молока. После завершения лактации или после 6 мес послеродового периода — обсуждается с врачом индивидуально |
Выбор контрацепции — это не «что подруга посоветовала». Это решение, которое принимается с учётом вашего возраста, веса, курения, хронических заболеваний, семейного анамнеза по тромбозам и онкологии, принимаемых лекарств и планов на следующую беременность. Некоторые привычные методы могут быть вам противопоказаны — например, эстроген-содержащие контрацептивы при курении старше 35 лет или мигрени с аурой.
Я сделал для пациенток онлайн-инструмент подбора метода контрацепции на основе международных критериев ВОЗ (WHO MEC, редакция 2025) и клинических рекомендаций Минздрава РФ. Он не заменяет очную консультацию, но помогает сориентироваться и прийти к врачу уже с пониманием подходящих вам вариантов:
👉 fday.su/metodcontr
Пройдите опросник — это займёт 2 минуты. А затем запишитесь на приём, чтобы обсудить результат и подобрать метод окончательно.
Эмоциональное состояние:
baby blues и не только
Гормональный обвал после родов (эстрогены и прогестерон резко падают, пролактин взлетает) + недосып + колоссальная ответственность — всё это ударяет по эмоциональному состоянию.«Бэби-блюз» (послеродовая хандра):
- Возникает на 3–5-е сутки после родов.
- Проявляется плаксивостью, раздражительностью, перепадами настроения.
- Проходит самостоятельно в течение 2 недель.
Послеродовая депрессия:
- Длится более 2 недель.
- Потеря интереса к жизни, к ребёнку, чувство вины и беспомощности, нарушения сна и аппетита, тревога, апатия.
- Требует помощи. Это не слабость и не «капризы». Обратитесь к врачу — это лечится.
Визит к врачу после выписки
В течение 2 недель после выписки обязательно посетите акушера-гинеколога в женской консультации. Врач оценит:- Инволюцию матки
- Характер выделений
- Состояние швов
- Молочные железы и лактацию
- Общее самочувствие
- При необходимости — УЗИ органов малого таза
Послеродовый период — это время, когда женщина заслуживает не героизма, а заботы. Заботы о себе. Попросите близких взять на себя быт. Спите при каждой возможности. Ешьте вкусно и полноценно. Не требуйте от себя «вернуться в форму» за две недели — вашему телу нужно минимум столько же времени на восстановление, сколько длилась беременность.
Вы — молодец! Вы справились! Теперь дайте себе время.
Доктор Гущин В.А
© FDay.su
