Но при всей своей естественности грудное вскармливание — это навык. И вам, и малышу нужно время, чтобы его освоить. Давайте разберём всё по порядку: от первого прикладывания до хранения сцеженного молока.
Золотой час и первые дни
ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют начать грудное вскармливание в течение первого часа после рождения — это так называемый «золотой час». Ребёнок сразу после родов выкладывается на грудь матери: контакт «кожа к коже» запускает выброс окситоцина, стимулирует сокращение матки и помогает малышу найти сосок с помощью врождённого поискового рефлекса.
Молозиво: первые 2–3 дня
В первые дни из груди выделяется молозиво — густая желтоватая жидкость. По сравнению со зрелым молоком оно содержит:- Меньше жира (~2,2 против ~3,5 г/100 мл)
- Меньше углеводов (~5,6 против ~7,0 г/100 мл)
- Значительно больше белка (~2,5 против ~0,9 г/100 мл)
- Даже если молозива кажется мало — это нормально. Объём желудка новорождённого в первые сутки — всего 5–7 мл (размер вишенки). Ваш организм производит ровно столько, сколько нужно.
Приход молока: 3–5-е сутки
С 3–5-х суток молозиво сменяется переходным, а затем и зрелым молоком. Грудь набухает, становится горячей, может быть болезненной — это физиологическое нагрубание, не мастит. Прикладывайте малыша чаще — это лучший способ облегчить состояние.
Основные принципы успешного грудного вскармливания
- Кормите по требованию, а не по часам. В том числе ночью — именно ночные кормления поддерживают высокий уровень пролактина, обеспечивающего выработку молока.
- Придерживайтесь исключительно грудного вскармливания до 6 месяцев: не давайте ребёнку ничего, кроме грудного молока (воду, смесь, прикорм) — за исключением случаев, связанных с медицинскими показаниями.
- В первые дни не используйте бутылочки, соски и пустышки. У новорождённого механизм сосания груди и соски различается — возникает путаница сосков, и ребёнок может начать неправильно захватывать грудь или вовсе отказываться от неё.
- Не ограничивайте длительность кормления. Ребёнок сам отпустит грудь, когда насытится. Обычно это 15–40 минут, но в периоды скачков роста может быть и дольше.
- Сцеживать молоко после кормлений не нужно. При кормлении по требованию действует принцип «спрос-предложение»: молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребёнку. Сцеживание необходимо только при лактостазе, выраженном нагрубании или вынужденной разлуке с малышом.
Лактация не является надежным методом контрацепции.
Безопасные методы при лактации: презервативы, чисто прогестиновые препараты (мини-пили, имплант Импланон), внутриматочная спираль. Комбинированные эстроген-содержащие контрацептивы (КОК, пластырь, кольцо) не рекомендованы до 6 месяцев послеродового периода — они могут подавлять лактацию. Подберите метод с врачом или пройдите опросник на fday.su/metodcontr.
Наши советы
● В нашем роддоме соблюдается «золотой час», ребенок после рождения сразу выкладывается на грудь матери и как можно раньше прикладывается к груди
● Для кормления грудью заранее приобретите бюстгальтеры для кормящих матерей: со специальными прокладками и отстегивающимися чашечками.
● Кормить ребенка нужно не по часам, а по требованию, в том числе и в ночное время.
● Придерживайтесь исключительно грудного вскармливания: не давайте ребенку ничего, кроме грудного молока, за исключением случаев, связанных с медицинскими
● В первые дни после рождения ребенка не используйте бутылочки, соски и пустышки.
● Во время лактации очень важно заботиться о правильном питании и достаточном количестве воды.
● Сцеживать молоко после кормлений не надо, так как при кормлении по требованию молока вырабатывается столько, сколько нужно ребенку. Сцеживание необходимо в случае возникновения лактостаза или сильного нагрубания груди, а также в случае вынужденной разлуки матери с ребенком.
Правильное прикладывание к груди: признаки
От того, насколько правильно ребёнок берёт грудь, зависит всё: и насыщение, и отсутствие боли у мамы, и профилактика трещин. Вот на что смотреть:★ Малыш полностью всем телом развёрнут к маме — «живот к животу»
★ Ребёнок захватывает ртом не только сосок, но и большую часть ареолы (тёмной области вокруг соска)
★ Над верхней губой видна бóльшая часть ареолы, чем под нижней
★ Подбородок ребёнка касается груди
★ Рот широко раскрыт
★ Нижняя губа вывернута наружу
★ Вы не испытываете никаких неприятных ощущений в груди — кормление не должно быть болезненным
Если больно — аккуратно вставьте чистый мизинец в уголок рта ребёнка, разомкните вакуум и попробуйте приложить заново. Не терпите боль — это не тренировка, а путь к трещинам сосков.
- Классическая поза (Cradle hold): Мама сидит и держит ребенка так, чтобы его голова лежала на ее предплечье, а тело обнимает ее бок. Рука на той стороне, где находится грудь, поддерживает ребенка под спиной.
- Поза "крест-накрест" (Cross-cradle hold): Эта позиция похожа на классическую, но мама использует руку и предплечье, противоположные груди, для поддержки головы и шеи ребенка, что дает ей больше контроля.
- Поза "подмышка" или "футбольный мяч" (Football hold): Ребенок лежит подмышкой мамы с торца бедра, при этом ноги его находятся за мамой. Головка ребенка находится на одном уровне с соском.
- Лежа на спине (Laid-back breastfeeding): Мама облокачивается на спину или полусидит, ребенок же располагается удобно лицом к груди мамы и сам выбирает положение для кормления.
- Позиция на боку (Side-lying position): Мама и ребенок лежат на боку лицом друг к другу, что идеально подходит для ночного кормления.
- Коала (Koala hold): Ребенок сидит вертикально, обхватывая ногами бедро мамы. Эта поза хороша для старших детей, которые уже могут самостоятельно держать голову.
- "Дангл" или "наклон" (Dangle feeding): Мама наклоняется над ребенком таким образом, что грудь свисает сверху. Эту позу иногда используют для облегчения напряжения в груди при лактостазе.
Профилактика трещин сосков и уход за грудью
Трещины сосков — не обязательный спутник грудного вскармливания. В норме их не должно быть. Если они появились — ищите причину.Профилактика:
- Правильное прикладывание (см. выше) — это 90% успеха. При глубоком захвате сосок уходит глубоко в рот ребёнка и не травмируется о твёрдое нёбо.
- Не мойте грудь с мылом перед каждым кормлением. Достаточно ежедневного душа. Мыло смывает естественную жировую смазку ареолы, делая кожу уязвимой.
- После кормления оставьте каплю заднего молока на соске и дайте высохнуть на воздухе — молоко само по себе обладает ранозаживляющим эффектом.
- Крем с ланолином (Purelan, Medela и др.) — наносите после кормления на соски тонким слоем. Ланолин безопасен для ребёнка, смывать его перед следующим кормлением не нужно.
- Прокладки для груди меняйте регулярно — влажная среда способствует размножению бактерий и грибков.
- Проверьте захват груди — скорее всего, он неправильный.
- Начинайте кормление с менее болезненной груди — когда ребёнок уже немного насытился, он сосёт мягче.
- Не используйте зелёнку, йод и спирт — они сушат и раздражают кожу ещё сильнее. При необходимости — только разрешённые ранозаживляющие средства (декспантенол, гиалуронат цинка).
Лактостаз: что делать, пока не стало маститом
Лактостаз — застой молока в доле железы: появляется болезненное уплотнение, кожа над ним может покраснеть, температура тела остаётся нормальной или незначительно повышена (до 37,5°C).Что делать:
- Не прекращайте кормить. Наоборот — прикладывайте ребёнка к больной груди чаще, начиная именно с неё. Лучший молокоотсос — ваш малыш.
- Тёплый душ за 5–10 минут до кормления — тепло стимулирует окситоциновый рефлекс и облегчает отток молока.
- Лёгкий массаж уплотнения по направлению к соску во время кормления, а не до.
- Холодный компресс (свёрток со льдом через пелёнку) после кормления на 10–15 минут — уменьшает отёк.
- Поза «дангл» — наклониться над лежащим ребёнком так, чтобы его подбородок был направлен в сторону уплотнения (именно туда идёт максимальное разрежение при сосании).
Питание и питьевой режим кормящей мамы
Объём потребляемой жидкости и пищи при грудном вскармливании не нужно жёстко считать — пейте и ешьте столько, сколько хочется. Организм сам отрегулирует чувство жажды и голода. Ориентир: 2–2,5 литра жидкости в день, часть — в виде тёплого питья за 15–20 минут до кормления (это стимулирует приход молока через окситоциновый рефлекс).Диета и аллергия у ребёнка:
Жёсткая диета «на всякий случай» не снижает риск аллергических заболеваний у детей. Исключение продуктов-аллергенов из рациона матери без медицинских показаний может быть неоправданным — напротив, есть данные, что ранняя экспозиция пищевых антигенов через грудное молоко в небольших количествах способствует формированию пищевой толерантности.
С детьми, у которых уже есть признаки пищевой аллергии вскоре после рождения (кровь в стуле, выраженный атопический дерматит, недостаточная прибавка веса), вопрос решается индивидуально с врачом — это показание для ведения пищевого дневника и избирательного исключения продуктов.
Из препаратов необходимо продолжить приём йода — 250 мкг/сут (дозировка для лактирующих женщин по клиническим рекомендациям Минздрава РФ).
Как понять, что ребёнку хватает молока?
Самый частый страх кормящей мамы — «а вдруг молока не хватает?» Вот объективные критерии, а не «мне кажется, грудь мягкая»:Признак | Норма |
Мокрые подгузники | 6 и более за сутки (моча светлая) — начиная с 5–6-го дня жизни |
Стул | В первые 4–6 недель не менее 3 раз в сутки, жёлтый, кашицеобразный. После 6 недель может стать реже — вплоть до 1 раза в несколько дней (это норма для грудничка) |
Прибавка веса | 150–200 г в неделю в первые месяцы (ориентир — ежемесячное взвешивание у педиатра) |
После кормления | Ребёнок выглядит удовлетворённым, расслабленным, отпускает грудь сам; засыпает или спокойно бодрствует |
Глотание | Слышно, как ребёнок глотает молоко во время кормления — не только сосёт |
Кластерные кормления: когда ребёнок «висит» на груди
В периоды скачков роста (10–14 дней, 3, 6, 12 недель) ребёнок может требовать грудь каждый час или даже чаще. Он буквально не отрывается от вас целый вечер. Это не означает, что молока не хватает. Это кластерные кормления — нормальный механизм стимуляции лактации под возросшие потребности растущего организма.Что делать: примите это. Устройтесь удобно — диван, телефон, вода, сериал. Через 1–3 дня кластеров молока станет больше, и режим выровняется. Не докармливайте смесью без назначения врача — это прерывает естественную стимуляцию и может привести к реальному снижению лактации.
Хранение сцеженного молока
Сцеженное молоко — ценный ресурс. Чтобы не испортить его, соблюдайте правило «4–4–4»:Условия хранения | Срок |
Комнатная температура (19–26°C) | До 4 часов |
Холодильник (0–4°C) | До 4 дней (на полке у задней стенки, не в дверце) |
Морозильная камера внутри холодильника (–15°C) | До 2 недель |
Отдельная морозильная камера (–18°C и ниже) | До 6 месяцев (оптимально — использовать в течение 4 месяцев) |
- Молоко храните в стерильных контейнерах или специальных пакетах для грудного молока.
- Подписывайте дату сцеживания — старое молоко используйте первым.
- Размораживайте на полке холодильника или под струёй тёплой воды.
Не в микроволновке — она разрушает защитные факторы молока и создаёт горячие участки, способные обжечь ребёнка.
- Разогретое молоко, оставшееся после кормления, не храните — через час после начала кормления оно подлежит утилизации.
- Не смешивайте свежее тёплое молоко с уже охлаждённым — сначала охладите свежее.
